ما هو انقطاع النفس أثناء النوم؟

نظرة عامة

انقطاع النفس أثناء النوم هو اضطراب خطير يتوقف فيه التنفس ويعود بشكل متكرر خلال الليل. هالتوقفات — اللي تُسمى "انقطاعات" — ممكن تستمر عشر ثواني أو أكثر وتتكرر عشرات أو حتى مئات المرات كل ليلة، مما يحرم المخ والجسم من الأكسجين.

وفقًا لدراسة بارزة نُشرت عام 2019 في مجلة ذا لانسيت للطب التنفسي، يُقدَّر أن 936 مليون شخص بالغ تتراوح أعمارهم بين 30 و69 سنة حول العالم يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بدرجة خفيفة على الأقل. الحالة تصيب تقريبًا 4% من الرجال و2% من النساء في عموم السكان، لكن كثير من الحالات تبقى بدون تشخيص. في منطقة الخليج، ارتفاع معدلات السمنة خلّى انقطاع النفس أثناء النوم مصدر قلق صحي متزايد.

إذا ما انعالج، انقطاع النفس أثناء النوم ممكن يسبب ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، الجلطة الدماغية، السكري من النوع الثاني، والنعاس المفرط أثناء النهار اللي يشكّل خطر على السلامة. الخبر الحلو إن العلاج الفعّال متوفر — وأهمه علاج سيباب اللي يُعتبر المعيار الذهبي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي المتوسط إلى الشديد.

أنواع انقطاع النفس أثناء النوم

في ثلاث أنواع رئيسية لانقطاع النفس أثناء النوم. فهم النوع اللي عندك ضروري لأن كل نوع له أسباب مختلفة وممكن يحتاج طريقة علاج مختلفة.

1. انقطاع النفس الانسدادي (OSA)

انقطاع النفس الانسدادي هو الأكثر شيوعًا بفرق كبير، ويشكّل تقريبًا 84% من كل تشخيصات انقطاع النفس أثناء النوم وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM). يحصل لما عضلات الحلق الخلفية ترتخي بشكل زائد أثناء النوم، مما يسبب انهيار الأنسجة الرخوة وانسداد مجرى الهواء العلوي. المخ يحس بانخفاض الأكسجين ويصحّيك لفترة قصيرة جدًا — عادة ما تحس فيها — عشان يفتح مجرى الهواء من جديد.

2. انقطاع النفس المركزي (CSA)

انقطاع النفس المركزي أقل شيوعًا ويحصل لما المخ ما يرسل الإشارات الصحيحة للعضلات اللي تتحكم بالتنفس. على عكس الانسدادي، ما في انسداد فعلي لمجرى الهواء. هالنوع غالبًا يرتبط بقصور القلب، الجلطة الدماغية، أو استخدام الأدوية المخدرة (الأفيونية). العلاج ممكن يشمل بيباب أو أجهزة تكيّف الضغط بدل سيباب العادي.

3. انقطاع النفس المختلط (المعقّد)

انقطاع النفس المختلط — اللي يُسمى أيضًا انقطاع النفس المركزي الناشئ عن العلاج — يحصل لما الشخص عنده انسدادي ومركزي مع بعض. أحيانًا ينكشف لما المريض يبدأ علاج سيباب للانسدادي وتستمر أو تظهر نوبات مركزية. أخصائي النوم ممكن يعدّل العلاج أو يغيّر الجهاز عشان يعالج النوعين.

الأعراض

كثير من الناس اللي عندهم انقطاع النفس أثناء النوم ما يدرون إن عندهم المشكلة. شريك النوم غالبًا يكون أول واحد يلاحظ العلامات. وفقًا لمايو كلينك، أكثر أعراض انقطاع النفس أثناء النوم شيوعًا تشمل:

• شخير عالي ومزمن — خصوصًا في انقطاع النفس الانسدادي. الشخير ممكن يكون بصوت عالي لدرجة يزعج شريكك أو حتى يصحّيك.
• توقفات تنفس ملحوظة — شريك نومك يلاحظ فترات توقف عندك بالتنفس أثناء النوم.
• لهاث أو اختناق أثناء النوم — صحيان مفاجئ مع إحساس بضيق التنفس.
• نعاس مفرط أثناء النهار — إحساس بالتعب الشديد أثناء النهار رغم قضاء ساعات كافية بالسرير، وغالبًا تنام أثناء العمل أو القراءة أو مشاهدة التلفزيون.
• صداع صباحي — بسبب تقلبات مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أثناء الليل.
• صعوبة التركيز — مشاكل بالذاكرة، صعوبة التركيز على المهام، وانخفاض الأداء الذهني.
• عصبية وتقلبات مزاجية — زيادة القلق والاكتئاب والتقلبات المزاجية المرتبطة بسوء نوعية النوم.
• جفاف الفم أو التهاب الحلق عند الاستيقاظ — بسبب التنفس من الفم أثناء النوم.
• كثرة التبول الليلي — الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل لاستخدام الحمام.
• انخفاض الرغبة الجنسية — اضطراب النوم يؤثر على مستويات الهرمونات والوظيفة الجنسية.

إذا تعاني من عدة أعراض من هالقائمة — خصوصًا الشخير العالي مع النعاس أثناء النهار — من المهم تراجع طبيب. التشخيص الصحيح يحتاج فحص نوم.

الأسباب

السبب الأساسي يعتمد على نوع انقطاع النفس، لكن النوع الأكثر شيوعًا — الانسدادي — سببه عوامل جسدية وتشريحية تضيّق أو تسد مجرى الهواء أثناء النوم.

• ارتخاء عضلات الحلق — أثناء النوم، العضلات اللي تدعم الحنك الرخو واللهاة واللوزتين واللسان ترتخي. عند بعض الناس هالارتخاء يكفي يضيّق أو يسد مجرى الهواء.
• الوزن الزائد — تراكم الدهون حول مجرى الهواء العلوي يزيد خطر الانسداد. تقريبًا 70% من المصابين بانقطاع النفس الانسدادي عندهم زيادة وزن أو سمنة.
• محيط رقبة كبير — الرقبة الأثخن ممكن تدل على وجود أنسجة أكثر تسد مجرى الهواء (أكثر من 43 سم عند الرجال أو 41 سم عند النساء يُعتبر عامل خطر).
• مجرى هواء ضيق — بعض الناس يولدون بمجرى هواء ضيق طبيعيًا. تضخم اللوزتين أو الزائدة الأنفية — خصوصًا عند الأطفال — ممكن أيضًا يسد مجرى الهواء.
• العمر — انقطاع النفس أثناء النوم أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن لأن قوة العضلات تقل مع التقدم بالسن.
• التاريخ العائلي — وجود أفراد عائلة مصابين بانقطاع النفس يزيد احتمال إصابتك.
• الكحول والمهدئات — هالمواد ترخي عضلات الحلق أكثر من الطبيعي، مما يزيد انسداد مجرى الهواء.
• التدخين — المدخنين عندهم احتمال ثلاث مرات أكثر للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي مقارنة بغير المدخنين، بسبب الالتهاب واحتباس السوائل في مجرى الهواء العلوي.
• احتقان الأنف — الانسداد الأنفي المزمن من الحساسية أو انحراف الحاجز الأنفي أو مشاكل الجيوب الأنفية يزيد الخطر.

عوامل الخطر

رغم أن أي شخص ممكن يصاب بانقطاع النفس أثناء النوم — بما فيهم الأطفال — إلا أن بعض العوامل تزيد الخطر بشكل كبير. الجدول التالي يلخص عوامل الخطر الرئيسية حسب الأكاديمية الأمريكية لطب النوم ومنظمة الصحة العالمية:

في منطقة الخليج، الانتشار العالي للسمنة والسكري من النوع الثاني يعني أن انقطاع النفس أثناء النوم على الأغلب غير مشخّص بشكل كافي. إذا عندك اثنين أو أكثر من عوامل الخطر هذي، فحص النوم يُنصح فيه بقوة.

المضاعفات

انقطاع النفس أثناء النوم بدون علاج أكثر من مجرد إزعاج — هو تهديد حقيقي للصحة على المدى الطويل. الانخفاضات المتكررة بالأكسجين والارتفاعات المفاجئة بضغط الدم والتقطّع المزمن بالنوم تحمّل الجهاز القلبي الوعائي والتمثيل الغذائي ضغط هائل.

• ارتفاع ضغط الدم — الانخفاضات المفاجئة بالأكسجين أثناء نوبات الانقطاع تسبب ارتفاع مفاجئ بضغط الدم. انقطاع النفس الانسدادي بدون علاج سبب رئيسي لارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج.
• أمراض القلب وقصور القلب — الأبحاث المنشورة من جمعية القلب الأمريكية تبيّن أن انقطاع النفس الانسدادي بدون علاج يزيد خطر أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة تقريبًا 30%، بما فيها مرض الشريان التاجي والرجفان الأذيني وقصور القلب.
• الجلطة الدماغية — مزيج انخفاض تشبع الأكسجين وارتفاعات ضغط الدم يزيد خطر الجلطة الدماغية بشكل كبير.
• السكري من النوع الثاني — انقطاع النفس الانسدادي يزيد مقاومة الأنسولين. حتى 71% من مرضى السكري من النوع الثاني عندهم درجة من انقطاع النفس أثناء النوم.
• مشاكل الكبد — المرضى المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أكثر عرضة لظهور علامات الكبد الدهني غير الكحولي وتليف الكبد.
• التعب النهاري والحوادث — النعاس المفرط من انقطاع النفس بدون علاج يزيد خطر حوادث السيارات مرتين إلى ثلاث مرات. حوادث العمل وانخفاض الإنتاجية أيضًا مصادر قلق كبيرة.
• الصحة النفسية — اضطراب النوم المزمن مرتبط بالاكتئاب والقلق والتدهور المعرفي.
• توتر العلاقات — الشخير العالي والنوم المضطرب غالبًا يجبر الأزواج ينامون بشكل منفصل، مما يؤثر على جودة العلاقة.

الخبر الحلو إن علاج انقطاع النفس — خصوصًا بعلاج سيباب — يمكن يقلل هالمخاطر بشكل كبير ويحسّن جودة الحياة.

التشخيص

التشخيص الصحيح لانقطاع النفس أثناء النوم يحتاج فحص نوم، اللي ممكن يتم في مختبر نوم بالمستشفى أو في البيت باستخدام جهاز مراقبة محمول. الطبيب يقيّم أعراضك وتاريخك الطبي والفحص البدني قبل ما يوصي بالفحص المناسب.

تخطيط النوم (فحص النوم في المختبر)

تخطيط النوم هو الفحص التشخيصي المعياري الذهبي. تقضي ليلة في مركز نوم حيث تراقب أجهزة استشعار نشاط المخ وحركة العينين ومعدل ضربات القلب ومستوى الأكسجين بالدم وتدفق الهواء وحركة الصدر والبطن وحركة الساقين. فني نوم يشرف على الدراسة طوال الليل.

فحص النوم المنزلي

للمرضى اللي عندهم احتمال عالي لانقطاع نفس انسدادي متوسط إلى شديد وبدون أمراض مصاحبة كبيرة، فحص النوم المنزلي ممكن يكون مناسب. الجهاز أبسط، ويقيس تدفق الهواء وجهد التنفس ومستوى الأكسجين بالدم. رغم إنه أسهل، ممكن يقلل من تقدير شدة انقطاع النفس.

فهم مؤشر انقطاع النفس (AHI)

المقياس الرئيسي من فحص النوم هو مؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس (AHI)، اللي يقيس عدد نوبات الانقطاع ونقص التنفس في الساعة أثناء النوم. وفقًا لإرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب النوم:

إذا كنت في الكويت، دليلنا عن فحص النوم في الكويت يوفر معلومات عن مراكز فحص النوم المتاحة وش تتوقع.

العلاج

علاج انقطاع النفس أثناء النوم يعتمد على الشدة والنوع. الهدف هو تطبيع التنفس أثناء النوم، تحسين مستويات الأكسجين، والقضاء على الأعراض مثل الشخير والنعاس النهاري.

علاج سيباب — المعيار الذهبي

علاج ضغط الهواء الإيجابي المستمر (سيباب) هو العلاج الأول الموصى به من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لانقطاع النفس الانسدادي المتوسط إلى الشديد. جهاز سيباب يوصل تيار مستمر من الهواء المضغوط عبر قناع، مما يبقي مجرى الهواء مفتوح طوال الليل. لما يُستخدم بانتظام، علاج سيباب يقضي على نوبات الانقطاع ويعيد مستويات الأكسجين الطبيعية ويحسّن جودة النوم بشكل كبير.

أجهزة سيباب الحديثة — مثل جهاز سيباب ذاتي الضبط المتوفر في سيباب الكويت — هادئة وصغيرة الحجم وتعدّل الضغط تلقائيًا حسب احتياجاتك طوال الليل.

تغيير نمط الحياة

• تخفيف الوزن — حتى تخفيض 10% من وزن الجسم يمكن يقلل شدة مؤشر انقطاع النفس بشكل كبير. لبعض المرضى اللي عندهم انقطاع نفس خفيف، تخفيف الوزن لحاله ممكن يعالج الحالة.
• ممارسة الرياضة — النشاط البدني المنتظم يحسّن جودة النوم ويمكن يقلل شدة انقطاع النفس حتى بدون تخفيف وزن كبير.
• وضعية النوم — النوم على الجنب بدل الظهر يمكن يقلل انسداد مجرى الهواء عند كثير من المرضى.
• تجنب الكحول والمهدئات — خصوصًا في الساعات قبل النوم، لأنها ترخي عضلات الحلق.
• الإقلاع عن التدخين — يقلل التهاب وتورّم مجرى الهواء العلوي.

الأجهزة الفموية

لانقطاع النفس الانسدادي الخفيف إلى المتوسط، جهاز تقديم الفك السفلي اللي يُركّبه طبيب الأسنان يمكن يدفع الفك السفلي للأمام عشان يبقي مجرى الهواء مفتوح. رغم إنه أقل فعالية من سيباب للحالات الشديدة، الأجهزة الفموية خيار معقول للمرضى اللي ما يتحملون سيباب.

الجراحة

الجراحة عمومًا تُعتبر فقط لما العلاجات الثانية تفشل أو لما يكون في انسداد تشريحي واضح. الخيارات تشمل استئصال اللهاة والحنك وجزء من البلعوم واستئصال اللوزتين وتقديم الفكين. الجراحة ما تضمن القضاء على انقطاع النفس وتحمل المخاطر الجراحية المعتادة.

متى تراجع الطبيب

لازم تراجع طبيب إذا أنت أو شريك نومك لاحظتوا أي من التالي:

• شخير عالي يزعج نومك أو نوم شريكك
• شريكك يلاحظ فترات توقف تنفس عندك أثناء النوم
• تصحى وأنت تلهث أو تحس بالاختناق
• نعاس مفرط أثناء النهار يتداخل مع أنشطتك اليومية أو العمل أو سلامة القيادة
• صداع صباحي يتكرر بانتظام بدون سبب ثاني واضح
• عندك عوامل خطر معروفة (سمنة، رقبة كبيرة، تاريخ عائلي) وتعاني من أعراض متعلقة بالنوم

في الكويت، فحوصات النوم متوفرة في عدة مستشفيات حكومية وخاصة. طبيبك العام أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة يقدر يحوّلك لأخصائي طب النوم. زور صفحة فحص النوم لمزيد من المعلومات عن الفحص في الكويت.

التشخيص والعلاج المبكر يمكن يمنع المضاعفات الصحية الخطيرة المرتبطة بانقطاع النفس أثناء النوم ويعيد لك نوم مريح ومُجدّد. لا تتأخر في طلب المشورة الطبية — العلاج الفعّال متوفر ويمكن يغيّر جودة حياتك.